你体检时，是否注意过血液化验单上的“尿酸”？
随着生活方式和饮食结构改变，尿酸超标的情况越来越常见。
据估算，我国人口的10%患高尿酸血症，沿海和经济发达地区则高达20%以上。
如果不改变生活方式，体内多余的尿酸会直接威胁关节、肾脏、心脏的健康。《生命时报》采访权威专家，为高尿酸人群定制一份全面的生活指南。
受访专家
中山大学附属第六医院风湿免疫科主任 黄建林
首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科主任 杨金奎
尿酸超标伤全身
据统计，高尿酸血症在中国大约有两亿人左右，且队伍不断壮大。
正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：
男性大于420微摩尔/升，女性大于360微摩尔/升，就能诊断为“高尿酸血症”。
高尿酸初期可能没有症状，如果不干预，就可能伤害全身。
关节
大量尿酸结晶沉积关节腔内，可诱发痛风性关节炎（即痛风），导致第一跖趾关节(大脚趾与脚掌连接的关节)、踝关节、膝关节等部位剧烈疼痛、畸形。
肾脏
尿酸结晶沉积于肾脏，可导致急、慢性尿酸性肾病和尿石症。
心脑血管
- 尿酸盐结晶会损伤胰岛细胞，还会降低机体对胰岛素的敏感性，导致2型糖尿病发病风险升高。
- 高尿酸会刺激、损伤血管壁，增加动脉粥样硬化斑块的危险。
- 高尿酸血症是2型糖尿病、高血压、心血管疾病、动脉粥样硬化、脑卒中、外周血管疾病的独立危险因素。
此外，普通人群中，血尿酸水平每增加60微摩尔/升，新发糖尿病的风险增加17%、高血压发病的相对危险增加13%、冠心病死亡的风险增加12%。
全面降尿酸的生活指南
北京协和医院风湿免疫科主任曾小峰介绍，人体内的尿酸，大约20%是通过饮食摄入的，剩下的80%来源于体内代谢。因此，想要全面控制尿酸，找准原因更有效。
食物篇
根据每100克饮食中嘌呤的含量，可以把日常的食物分为甲、乙、丙三级。
- 甲级(含嘌呤150~1000毫克，禁止食用)：动物内脏、肉脯、肉汁、沙丁鱼、蚝、蛤。
- 乙级(含嘌呤50~150毫克，少量食用)：肉、鱼、菠菜、豌豆、扁豆类、海味。
- 丙级(含嘌呤0~15毫克，放心食用)：蔬菜类、果汁类、乳类、蛋类、乳酪类、谷类及其制品。
肉：只吃肉，不喝汤
水煮后，肉里的嘌呤会大量溶到汤中，但营养物质在汤里的溶解度有限，绝大部分保留在肉里。
所以吃肉比喝汤更有营养，高尿酸患者吃肉最好连续煮两遍。
蔬菜：警惕菇类和豆类
香菇、莴笋、豌豆、四季豆、菜花等蔬菜，嘌呤含量也高，不宜多食。
豆制品：比豆类保险
豆类富含嘌呤，但豆制品在加工、存储过程中会流失一些，因此豆浆、豆腐、豆腐脑比豆类食品安全。
调味料：最好限量
蚝油、鲍鱼汁、海鲜酱、香菇酱、浓缩鸡汁等调味料嘌呤含量也很高，不能过量食用。
2012年“美国风湿病学会痛风治疗指南”就明确指出，应限制食盐，包括酱油和调味肉汤的摄入。
水果：少吃含糖量高的
绝大多数水果含有果糖，果糖能加速尿酸合成，还可通过增加胰岛素抵抗及循环胰岛素水平，间接增加血尿酸水平。
- 尿酸高的人，可多吃酸枣、黑加仑、番石榴、猕猴桃；
- 适当吃含糖量低的水果，如苹果、梨、西瓜、柠檬、杏、李子；
- 少吃荔枝、龙眼、橙子、菠萝、葡萄、水蜜桃、菠萝蜜、香蕉、鲜枣等含糖量高的水果。
糖：最好别吃
痛风病人不宜吃糖，包括蜂蜜。
饮水篇
喝对“水”，有利于把身体里的多余的尿酸排出去。
白水：能多喝就多喝
水是最经济的降尿酸“药”，不仅疼痛发作时要喝水，平常也要保证1500~2000毫升的饮水量。
酒：戒掉啤酒白酒
啤酒嘌呤含量高，白酒度数高，二者均对痛风患者不利，要尽量不喝或少喝。
奶制品：低脂、脱脂奶制品可降尿酸
痛风患者可适量喝些低脂奶，但要避免含糖果汁。
咖啡：不限制也不推荐
咖啡有助于促进尿酸排泄，但作用轻微。习惯喝咖啡的人，不必忌口；没有此习惯的人，也不推荐喝咖啡降尿酸。
茶：喜欢就喝
茶既有类似咖啡的降尿酸机制，也有升高血尿酸的成分，二者作用相互抵消，饮茶对血尿酸水平无显著影响。
药物篇
改善生活方式尿酸还是降不下来，就需要药物助力了。
- 无痛风患者，在改善生活方式3个月后，血尿酸≥420μmol/L时可给予降尿酸药物治疗；
- 痛风患者血尿酸≥360μmol/L、严重痛风患者血尿酸≥300μmol/L时，应给予降尿酸药物治疗。
降尿酸药的使用原则是：最小剂量，且用药时要注意以下事项：
别嘌醇：出皮疹要赶紧就医
别嘌醇价格低廉，但可能出现过敏反应。服药1~3个月后，要注意观察身上是否有皮疹。一旦出现，应立即停药并到医院就诊。
苯溴马隆：必须多喝水
苯溴马隆是强力促尿酸排泄药，但服用后尿酸会进入尿道，易加重痛风性肾病和尿酸盐肾结石，因此要注意多饮水。
利尿药：要慎用
一些痛风病人合并冠心病、高血压，需服用利尿药，但不建议高尿酸患者服用含利尿剂的抗高血压药物，除非遇到心衰等危及生命的情况。
阿司匹林：可放心服用
如今，阿司匹林主要用于预防心脑血管疾病，服用量为每天100毫克，这个剂量对尿酸影响不大。
保健茶：不推荐
代购的中成药或保健茶，可能含有类固醇激素，能缓解一时之痛，却会带来严重的副作用，不建议使用。
另外，降尿酸药物不能在痛风急性期使用，因为尿酸骤降反而会加重病情。当病情进入间歇期，病人通常需要选择其中一种药物，且需坚持长期服用。
起居篇
温暖环境会增加尿酸溶解度，寒冷环境会使尿酸析出，形成结晶，引起疼痛。
痛风患者白天要注意穿衣保暖，夜晚要盖好被子。
运动篇
高尿酸患者常合并其他代谢疾病，如糖尿病、高脂血症等，剧烈运动会导致心肌缺血、血压升高，带来健康风险。
建议多进行散步、打太极、跳广场舞等和缓的有氧运动，痛风病人如果关节损伤较重，运动当量力而行。
本期编辑：张杰
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